Прогнозировать, предотвращать и управлять посттравматическим стрессовым расстройством (ПТСР): Обзор патофизиологии, лечения и биомаркеров.
Хотя воздействие стрессоров распространено среди населения в целом, лишь у небольшой части восприимчивых людей развивается ПТСР [2]; однако механизм, лежащий в основе восприимчивости и устойчивости, все еще неясен. За последнее десятилетие были разработаны этиологические модели для объяснения взаимодействия биологии, окружающей среды и психики в проявлении заболевания. Примеры таких моделей включают диатез–стресс и биопсихосоциальные модели [3]. Параллельно обширные исследования, направленные на выявление патофизиологического механизма ПТСР, выявили связь между генетическими вариантами и повышенным риском развития ПТСР, дисфункцией гипоталамо–гипофизарно–надпочечниковой оси (ГПА), нарушением регуляции нейротрансмиттеров и изменениями в цепях мозга [4]. За последние годы исследования продвинулись вперед, стремясь связать изменения на генетическом, молекулярном, химическом, клеточном и схематическом уровнях с биологическим системным представлением, а также выявить диагностические и прогностические биомаркеры.
Психотерапия и фармакотерапия являются двумя эффективными методами лечения ПТСР. Однако значительная часть людей, которые обращаются за лечением, имеют симптомы, которые трудно поддаются лечению. Часто требуется переход на другой метод лечения или комбинирование методов лечения (сочетание психотерапии с фармакотерапией). Психотерапия , ориентированная на травму, является первой линией лечения для большинства людей с ПТСР, в отличие от других методов лечения или фармакологических препаратов. Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ), терапия длительного воздействия (ПЭТ) и терапия десенсибилизации и переработки движений глаз (EMDR) - это психотерапевтические методы, ориентированные на травму, которые, как было показано, полезны при лечении ПТСР [5,6].
С точки зрения общественного здравоохранения в отношении травматического стресса используется популяционный подход и на его основе формулируется политика. Эпидемиологические исследования касаются распространения и детерминант травматического стресса и связанных со стрессом психических расстройств в определенных группах населения. Они показали , что травматический стресс часто возникает среди населения , пережившего войну, беженцев, особенно женщин, работников общественного здравоохранения и коренного населения [7].
Среди населения , пережившего войну, наблюдается высокая распространенность ПТСР и депрессии. Это утверждение подтверждается систематическим поиском литературы и метаанализом эпидемиологических опросов, основанных на интервью, включая выборки из 43 охваченных войной стран с недавней военной историей (1989-2019) [8]. В частности, эти войны выжившие с диагнозом ПТСР или депрессии являются преимущественно проживает в низким/средним уровнем доходов страны [8]. Следовательно, доход или социальный статус могут оказывать влияние на реакцию на травматический стресс. Метаанализ и когортное исследование Millennium подтверждают связь между низким социально -экономическим статусом и ПТСР [9,10]. Пол также был связан с риском, например, в группе беженцев женщины, перенесшие сексуальную травму, имели более высокую распространенность ПТСР, чем мужчины [7].
Сообщалось о различиях между группами людей. Например, среди коренного населения в разных странах наблюдается более высокая распространенность проблем психического здоровья, связанных с травматическим стрессом, чем в других странах. Стандартизированная распространенность 12 -месячного ПТСР среди коренного населения Австралии в три раза превышала показатели Австралии [11]. Независимыми предикторами (детерминантами) ПТСР среди коренного населения Австралии являются женский пол, проживание в сельской местности, травмы в возрасте до 10 лет и сексуальное и / или физическое насилие [11]. Такие результаты могут быть связаны с тем фактом , что коренное население Австралии находится в неблагоприятном положении в различных аспектах [12].
Работники общественного здравоохранения испытывали огромный травматический стресс во время пандемии COVID-19 [13]. Среди 26 174 опрошенных работников общественного здравоохранения в США 53,0% сообщили о симптомах по крайней мере одного психического расстройства за предыдущие две недели, особенно у тех, кто не может взять отгул или испытывает переутомление [13]. Этот результат указывает на то , что переутомление связано с негативным воздействием травматического стресса.
Приведенные выше исследования демонстрируют , что конкретные группы населения с определенными характеристиками с большей вероятностью пострадают от воздействия травматических событий. Этими характеристиками могут быть факторы окружающей среды, такие как травматические события, включая войну / насилие и рабочую нагрузку, социальные факторы, такие как социальный статус, или биологические факторы, такие как женский пол. Предполагается двойное влияние социальных и биологических факторов на женщин. Женщины чаще подвергаются физическому и сексуальному насилию. Кроме того, клинические данные указывают на возможность того, что циклические выделения эстрогенов на протяжении всего репродуктивного цикла могут способствовать большей восприимчивости женщин к симптомам ПТСР и их тяжести после психологического стресса [14,15].
Модель профилактики ПТСР
ПТСР имеет предсказуемую схему развития и следует за определенным запускающим событием, в отличие от других психических заболеваний. Ранние симптомы ПТСР проявляются через несколько дней после воздействия стресса. Поставщики неотложной помощи осведомлены о многих травмированных людях. Эти обстоятельства предоставляют исключительные шансы для выявления тех, кто находится в опасности, и предложения профилактических мер. Несмотря на эти преимущества, эффективная профилактика ПТСР остается сложной задачей, и заболеваемость этим расстройством как у военнослужащих, так и у гражданских лиц за последние десятилетия была относительно стабильной [121]. При достаточном понимании состояния могут быть использованы профилактические и интервенционные меры для улучшения качества жизни и снижения финансового и медицинского бремени заболевания. Этому способствует разработка моделей профилактики, а также современная цифровая поддержка их внедрения с помощью подходов электронного здравоохранения (последнее будет объяснено в разделе "Лечение").
Социально-экологическая модель профилактики ПТСР
Центры по контролю и профилактике заболеваний США предлагают социально-экологическую модель в качестве основы для профилактики, в которой особое внимание уделяется факторам риска на нескольких уровнях, включая индивидуальный уровень, уровень взаимоотношений, уровень сообщества и социальный уровень [122] (Рисунок 3). Факторы риска на индивидуальном уровне связаны с личностными характеристиками, которые являются ядром модели. Кроме того, факторы риска на уровне взаимоотношений касаются качества взаимоотношений индивида в семье, друзьях или других межличностных взаимодействиях. Кроме того, факторами риска на уровне сообщества могут быть чувство безопасности и экономический статус. Наконец, факторами риска на социальном уровне могут быть социальные нормы, культурный фон и толерантность [123].
Следовательно, профилактические меры на индивидуальном уровне и на уровне взаимоотношений должны быть индивидуальными. Например, горячие линии экстренной помощи и службы психологического консультирования должны быть доступны таким образом, чтобы до них было легче всего добраться. Соответственно, профилактические меры на местном и социетальном уровнях являются общественными, основанными на законности и образовательными. Например, сообществу или сектору общественного здравоохранения следует повышать осведомленность о воздействии травматического стресса, и оно могло бы организовывать лекции, кампании или раздавать брошюры о травматическом стрессе, справочной информации по оказанию первой помощи и профилактических мерах (рисунок 3). В рамках общинных мероприятий по улучшению психического здоровья людей в странах с низким и средним уровнем дохода обычно используются непрофессионалы, а также применяются трансдиагностические подходы и индивидуальные инструменты оценки результатов [124]. Кроме того, государственный сектор должен разрабатывать законы и политику по предотвращению дискриминации и расизма для защиты конкретных групп населения [125].
Кроме того, профилактические меры также следует принимать на различных стадиях травматического воздействия [123]. До воздействия первичной профилактикой является фактическое возникновение заболевания. После воздействия стресса вторичной формой профилактики является раннее вмешательство в процесс заболевания для излечения, обращения болезни вспять или достижения оптимальных результатов. При возникновении расстройства предпринимаются меры третичной профилактики для предотвращения инвалидности , которая часто сопровождает заболевание [123] (Рисунок 3). Для достижения оптимальных результатов меры первичной, вторичной и третичной профилактики должны основываться на фактических данных, поскольку они являются частью ведения заболевания [126].
Перевод статьи https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC10049301/
Комментарии
Отправить комментарий